Zglobne patologije su među najčešćim među svim poremećajima mišićno-koštanog sustava. Upalne i neupalne bolesti značajno pogoršavaju kvalitetu ljudskog života iu velikom broju slučajeva uzrokuju invaliditet. Jedna od najčešćih bolesti je osteoartritis koljenskog zgloba. Simptomi patologije češće su akutni i zahtijevaju kvalificiranu pomoć.
Uzroci bolesti
U medicini se bolest naziva i osteoartritis, gonartroza, deformirajući osteoartritis (DOA). Artroza je opći naziv za sve degenerativno-distrofične bolesti zglobnih i intervertebralnih zglobova. Kršenje u području zgloba koljena naziva se gonartroza.
<1_img_centar_700>Karakterizira ga oštećenje hrskavice u zglobu koljena.
Patologija se sastoji od degenerativno-distrofičnih promjena u koštanom i hrskavičnom tkivu, koje karakterizira postupno stanjivanje hrskavice u zglobnom zglobu i paralelno stvaranje koštanih izraslina.
To postaje odgovor tijela na trenje i povećani pritisak. Najvjerojatniji uzroci simptoma gonartroze koljenskog zgloba su sljedeći:
<2_img_centar_700><3_img_centar_700>- Traumatske ozljede lakših i teških oblika s dugotrajnom smanjenom pokretljivošću zglobnog zgloba. Puknuće ligamenta ili teške modrice često izazivaju razvoj upalnog procesa, što kao rezultat izaziva pojavu simptoma gonartroze.
- Kirurški zahvat na zglobu koljena radi uklanjanja bilo kakvog defekta ili stranog tijela.
- Dugotrajna i prekomjerna tjelesna aktivnost na trajnoj osnovi. To može biti zbog profesionalnog sporta ili specijalnosti. Stalna napetost u području spoja dovodi do postupnog stanjivanja hrskavice, što negativno utječe na cijeli mišićno-koštani sustav.
- Akutni burzitis s razvojem gnojne upale u zglobnoj šupljini. U pravilu je teško riješiti se takve patologije na konzervativan način, pa liječnici pribjegavaju manjoj kirurškoj intervenciji, što nepovoljno utječe na tkivo hrskavice.
- Artritis različitih oblika i težine. U ovom slučaju, upalni proces je izražen, nastavlja se s oštrim porastom temperature i dovodi do razvoja artroze nakon određenog vremenskog razdoblja.
- Giht također često dovodi do patologije hrskavice s teškim kliničkim manifestacijama i deformacijom zglobnog spoja.
- Oslabljeni imunitet, koji izaziva postupnu rezoluciju koštanog i hrskavičnog tkiva zbog nemogućnosti tijela da se nosi s patologijom.
- Loše navike - zlouporaba alkohola, pušenje - često postaju predisponirajući čimbenik za pojavu znakova patologije.
- Teške autoimune bolesti.
- Česte virusne i kataralne patologije koje izazivaju upalni proces i razvoj degenerativno-distrofičnih promjena.
- Prekomjerna težina i teška pretilost također uzrokuju kršenje, jer svaki dodatni kilogram povećava opterećenje zglobnih zglobova za 10 puta, što će sigurno utjecati na hrskavično tkivo.
Vrijedno je napomenuti da svi ovi razlozi najčešće izazivaju sekundarnu vrstu kršenja. Postoji i primarni, koji se razlikuje po tome što bolest postaje posljedica prirodnog procesa starenja tijela. Koštano i hrskavično tkivo se troši, što povećava trenje i stres. Rezultat je gonartroza.
Vrste patologije
Postoji nekoliko vrsta patološkog stanja, od kojih svaka ima svoje karakteristike. Ovisno o tome kako je zglob zahvaćen, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja:
<4_img_centar_700>- Desnu stranu karakterizira pojava promjena hrskavičnog tkiva na desnoj strani. U pravilu, postaje početni stadij bolesti.
- Znakovi lijeve gonartroze koljenskog zgloba po prirodi kliničke slike ne razlikuju se od desne strane. No, primjećuje se da se ova vrsta često razvija u bolesnika s prekomjernom težinom.
- Bilateralno se odnosi na teške oblike, utječe na cijelu hrskavicu i karakterizira jaka bol.
Primjećuje se da se potonji tip češće opaža kod starijih bolesnika s primarnim oštećenjem tkiva. Ovisno o tijeku patološkog procesa, razlikuju se akutni i kronični tipovi. Prvi je karakteriziran brzim napredovanjem i razvojem komplikacija, drugi se odvija sporo, ne može uznemiriti pacijenta nekoliko godina.
Klinička slika
Znakovi gonartroze koljenskog zgloba i njegovi simptomi uvelike ovise o stupnju oštećenja zgloba. Trenutno postoji nekoliko faza patološkog procesa, od kojih svaka ima svoje kliničke manifestacije:
<5_img_centar_700><6_img_centar_700>- Početnu fazu karakterizira odsutnost izraženih simptoma i nemogućnost vizualnog prepoznavanja patologije. Bolesnik se umara više nego inače, ali to pripisuje prekomjernom radu ili povećanom opterećenju. Postaje letargičan, pospan i performanse su oštro smanjene. Neki bolesnici imaju blagu ukočenost bolesnog zgloba pri kretanju, osobito ujutro. Međutim, često ne obraćaju pozornost na to i ne obraćaju se stručnjaku. Ako se u ovoj fazi napravi rendgenska slika zgloba, može se primijetiti sužavanje zglobnog prostora, što izaziva kršenje.
- U sljedećoj fazi, nelagoda i ukočenost ne nestaju, već se samo povećavaju. Pri malom i kratkotrajnom opterećenju javlja se jaka bol u koljenu, koja nestaje tek nakon duljeg mirovanja. U nekim slučajevima zglob otekne i ta oteklina nestaje noću, ali se ponovno pojavljuje danju. Budući da se pritisak na hrskavično tkivo povećava zbog njegovog iscrpljivanja, pacijent često čuje karakteristično krckanje tijekom pokreta. Funkcija fleksije je također poremećena, budući da pacijent nije u stanju potpuno savijati ud. U ovoj fazi pacijenti se obično obraćaju stručnjaku.
- Treća faza je najteža i karakterizirana je izraženim sindromom boli koji prati pacijenta ne samo tijekom vježbanja, već iu mirovanju. U teškim slučajevima, bol ne ostavlja osobu čak ni noću, što značajno pogoršava njegovo stanje. Natečenost u ovoj fazi stalno se promatra. U zglobnoj vrećici količina sinovijalne tekućine naglo je smanjena, što povećava opterećenje i povećava trenje u zglobu. <7_img_centar_700>
- Početnu fazu karakterizira odsutnost izraženih simptoma i nemogućnost vizualnog prepoznavanja patologije. Bolesnik se umara više nego inače, ali to pripisuje prekomjernom radu ili povećanom opterećenju. Postaje letargičan, pospan i performanse su oštro smanjene. Neki bolesnici imaju blagu ukočenost bolesnog zgloba pri kretanju, osobito ujutro. Međutim, često ne obraćaju pozornost na to i ne obraćaju se stručnjaku. Ako se u ovoj fazi napravi rendgenska slika zgloba, može se primijetiti sužavanje zglobnog prostora, što izaziva kršenje.
- U sljedećoj fazi, nelagoda i ukočenost ne nestaju, već se samo povećavaju. Pri malom i kratkotrajnom opterećenju javlja se jaka bol u koljenu, koja nestaje tek nakon duljeg mirovanja. U nekim slučajevima zglob otekne i ta oteklina nestaje noću, ali se ponovno pojavljuje danju. Budući da se pritisak na hrskavično tkivo povećava zbog njegovog iscrpljivanja, pacijent često čuje karakteristično krckanje tijekom pokreta. Funkcija fleksije je također poremećena, budući da pacijent nije u stanju potpuno savijati ud. U ovoj fazi pacijenti se obično obraćaju stručnjaku.
- Treća faza je najteža i karakterizirana je izraženim sindromom boli koji prati pacijenta ne samo tijekom vježbanja, već iu mirovanju. U teškim slučajevima, bol ne ostavlja osobu čak ni noću, što značajno pogoršava njegovo stanje. Natečenost u ovoj fazi stalno se promatra. U zglobnoj vrećici količina sinovijalne tekućine naglo je smanjena, što povećava opterećenje i povećava trenje u zglobu.
U pravilu bolovi ometaju bolesnikov san, on postaje razdražljiv i osjeća stalni umor. Apetit je oslabljen ili potpuno nestaje, što uzrokuje pogoršanje rada probavnog i kardiovaskularnog sustava.
Nedostatak normalnog sna često dovodi do živčanog sloma, osobito kod starijih pacijenata ili mladih ljudi koji se bave intenzivnim fizičkim radom. Poremećaj pamćenja i smanjenje koncentracije također postaju rezultat nedovoljnog odmora pacijenta.
Obično se patologija odvija bez temperature, ali u naprednim fazama, kada je hrskavica potpuno uništena, povećava se trenje kostiju i pritisak između njih, što izaziva upalni proces.
Tijelo pokušava uspostaviti ravnotežu i smanjiti opterećenje veze. Zbog toga se u zglobu razvijaju osteofiti ili koštane izrasline. Oni postaju uzrok deformacije u naprednim fazama patološkog procesa.
Najopasnija komplikacija takvih kršenja bit će potpuna imobilizacija pacijenta i invaliditet. U pravilu se to događa u nedostatku odgovarajućeg liječenja ili dugotrajnom ignoriranju simptoma osteoartritisa koljena.
Dijagnostičke metode
Kako bi se točno dijagnosticirala, liječnik predlaže da se pacijent podvrgne kompletnom pregledu. To je potrebno ne samo za utvrđivanje uzroka, već i za točan odabir lijekova potrebnih za terapiju. Prvi korak bit će razgovor s pacijentom i utvrđivanje mogućih uzroka. Posebnu ulogu igra stil života, profesionalne aktivnosti i navike. Sljedeći korak bit će pregled bolesnog ekstremiteta i određivanje stupnja oštećenja.
<8_img_centar_700>Ako nema vidljivih znakova patologije, bolest je u ranoj fazi. Sljedeći korak bit će prikupljanje anamneze i prepoznavanje kroničnih patologija koje bi mogle postati predisponirajući čimbenik. Nakon toga pacijent daje krv za laboratorijske pretrage. Otkrivanje tragova upale u njemu u obliku povećane razine leukocita sugerira da je neki proces uzrokovao razvoj poremećaja.
Obavezan trenutak u dijagnozi bit će rendgenski pregled kako bi se točno odredio stupanj gonartroze. Slika obično prikazuje područja potpunog uništenja hrskavice, kao i broj osteofita i njihov položaj. To pomaže u razjašnjavanju pretpostavljene dijagnoze i propisivanju odgovarajućeg liječenja.
Ponekad je na rendgenskoj snimci nemoguće vidjeti točnu sliku i stupanj oštećenja zgloba. U tom slučaju preporuča se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu zgloba.
U ekstremnim slučajevima, pacijentu se propisuje CT. To je obično dovoljno da se dobije potpuna slika bolesti.
Medicinska terapija
Konzervativno liječenje patološkog stanja moguće je samo u 1. i 2. fazi, kada stvaranje osteofita još nije počelo. Terapija je uglavnom usmjerena na usporavanje razaranja hrskavice i njezinu obnovu. Klasična shema uključuje korištenje sljedećih lijekova:
- Sredstva iz skupine lijekova protiv bolova koja pomažu ublažiti bol. Omogućite pacijentu da se osjeća bolje, poboljšajte noćni san. U bolnici su učinkovite injekcije koje se daju 1 do 3 puta dnevno pod nadzorom stručnjaka. Ne preporuča se koristiti sredstva dulje vrijeme, jer ne utječu na tijek patološkog procesa, već samo ublažavaju akutnu bol.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi. Sredstva su dostupna u obliku tableta i injekcija, ne samo da mogu ukloniti akutnu bol, već i usporiti napredovanje patologije, ublažiti lokalnu groznicu i oteklinu te poboljšati motoričku funkciju. S redovitim unosom tijekom 7-10 dana, opaža se stalna koncentracija aktivnih komponenti lijeka u krvi pacijenta, što osigurava produljeno djelovanje. Ne preporučuje se dugotrajno uzimanje lijekova, jer oni često negativno utječu na probavni sustav. Zbog toga ih ne smiju uzimati bolesnici s teškim peptičkim ulkusom ili drugim poremećajima.
- Kondroprotektori pomažu obnoviti hrskavicu u zahvaćenom zglobu i povećati količinu sinovijalne tekućine. U pravilu, takvi lijekovi sadrže glukozamin i kondroitin. Preporuča se dugotrajno uzimanje. Obično se propisuje tečaj od 8-12 tjedana uz redovite posjete stručnjaku kako bi se otkrilo poboljšanje. Uz jasne indikacije moguć je duži prijem.
- Glukokortikoidi. Koriste se za liječenje naprednih slučajeva kada se sindrom boli ne uklanja konvencionalnim sredstvima. Pomaže ublažiti oteklinu i smanjiti bol. Dopušteno je koristiti samo u bolnici u obliku intramuskularnih ili intravenskih injekcija.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi. Sredstva su dostupna u obliku tableta i injekcija, ne samo da mogu ukloniti akutnu bol, već i usporiti napredovanje patologije, ublažiti lokalnu groznicu i oteklinu te poboljšati motoričku funkciju. S redovitim unosom tijekom 7-10 dana, opaža se stalna koncentracija aktivnih komponenti lijeka u krvi pacijenta, što osigurava produljeno djelovanje. Ne preporučuje se dugotrajno uzimanje lijekova, jer oni često negativno utječu na probavni sustav. Zbog toga ih ne smiju uzimati bolesnici s teškim peptičkim ulkusom ili drugim poremećajima.
- Kondroprotektori pomažu obnoviti hrskavicu u zahvaćenom zglobu i povećati količinu sinovijalne tekućine. U pravilu, takvi lijekovi sadrže glukozamin i kondroitin. Preporuča se dugotrajno uzimanje. Obično se propisuje tečaj od 8-12 tjedana uz redovite posjete stručnjaku kako bi se otkrilo poboljšanje. Uz jasne indikacije moguć je duži prijem.
- Glukokortikoidi. Koriste se za liječenje naprednih slučajeva kada se sindrom boli ne uklanja konvencionalnim sredstvima. Pomaže ublažiti oteklinu i smanjiti bol. Dopušteno je koristiti samo u bolnici u obliku intramuskularnih ili intravenskih injekcija.
Osim takvih sredstava, pacijentu se propisuje tečaj pomoću vanjskog sredstva u obliku masti, kreme ili gela. Posljednja opcija je najpoželjnija jer brzo prodire u zglobnu šupljinu i ima terapeutski učinak. Dopušteno ih je koristiti u roku od 14 dana. Ne preporučuje se samostalno produžiti tečaj jer se povećava rizik od komplikacija.
U najtežim slučajevima, pacijentu se ubrizgava izravno u zglobnu šupljinu. Možete voziti konvencionalne analgetike, ali najbolji terapeutski učinak postiže se uvođenjem pripravaka hijaluronske kiseline. Injekcije se rade 1 put u 7 dana. Za potpuno uklanjanje boli dovoljno je 3-5 injekcija. Nakon takve terapije učinak traje 6 mjeseci. Pacijent se može normalno kretati, a bolni sindrom gotovo potpuno nestaje.
Ako niti jedna od metoda ne donese očekivani rezultat, a stanje bolesnika se pogoršava, provodi se kirurška operacija zamjene zgloba protezom. Zamijenite cijeli spoj ili njegove pojedinačne dijelove. To je obično indicirano za artrozu izazvanu teškom ozljedom koljena. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a razdoblje oporavka je dosta dugo i teško.
Gonartroza je teška degenerativno-distrofična patologija, koja, ako se ne liječi pravilno, dovodi do invaliditeta pacijenta. Preporuča se da se odmah obratite liječniku kada se pojave prvi znakovi kršenja.