Bolest počinje promjenama na zglobnoj hrskavici, zbog čega zglobne površine kostiju klize. Pothranjenost i gubitak elastičnosti dovode do njegove degeneracije i resorpcije, a dolazi do ogoljavanja koštanog tkiva zglobnih ploha, otežanog klizanja, sužavanja zglobnog prostora i promjene biomehanike zgloba. Sinovijalna membrana koja oblaže zglob i proizvodi sinovijalnu tekućinu (koja hrani hrskavicu i djeluje kao fiziološki lubrikant) je nadražena, što dovodi do povećanja njezine količine u zglobu (sinovitis). U pozadini suženja zglobnog prostora, volumen zgloba se smanjuje, sinovijalna tekućina izlazi na stražnju stijenku zglobne čahure i formira se Beckerova cista (koja, kada dostigne veliku veličinu, može uzrokovati bol u poplitealnoj jami).
Tanko i nježno tkivo zglobne čahure zamjenjuje se grubim vezivnim tkivom, a oblik zgloba se mijenja. Periartikularno koštano tkivo raste, nastaju osteofiti (patološke koštane izrasline). Cirkulacija krvi u periartikularnim tkivima je poremećena, nedovoljno oksidirani metabolički produkti se nakupljaju u njima, iritiraju kemoreceptore i razvija se trajni bolni sindrom. U pozadini promjena u anatomiji zgloba dolazi do poremećaja funkcioniranja okolnih mišića, pojavljuje se hipotrofija i grč, a hod je poremećen. Javlja se trajno ograničenje opsega pokreta u zglobu (kontraktura), ponekad toliko izraženo da su mogući samo pokreti ljuljanja (rigidnost) ili potpuni nedostatak pokreta (ankiloza).
Gonartroza je prilično česta bolest: pogađa 10% cjelokupne populacije planeta, a u dobi od 60 godina pogađa svaku treću osobu.
Uzroci gonartroze
- Ozljede kostiju i zglobova.
- Upalne bolesti zglobova (reumatoidni, giht).
- Poremećaji mineralnog metabolizma kod raznih endokrinopatija (dijabetes melitus, bolesti paratireoidnih žlijezda, hemokromatoza).
- Bolesti mišićnog sustava i neuropatija (Charcotova bolest).
Uz glavne razloge, postoje i nepovoljni pozadinski čimbenici za razvoj gonartroze, koji uključuju:
- prekomjerna težina (doslovno vrši pritisak na donje udove);
- dob (bolešću su uglavnom pogođeni stariji ljudi);
- ženski spol (statistički, žene češće obolijevaju);
- povećana sportska i profesionalna tjelesna aktivnost.
Simptomi osteoartritisa zglobova koljena
- Bol koja se pojačava tijekom hodanja i smanjuje tijekom mirovanja.
- Poteškoće u uobičajenim, fiziološkim pokretima u zglobovima.
- Karakteristično "škripanje" u zglobovima.
- Povećanje veličine zglobova i njihova vidljiva deformacija.
Faze gonartroze
Klinički stadiji artroze zgloba koljena. Bolest prolazi kroz nekoliko faza.
- U prvoj fazi osoba osjeća samo lagani osjećaj nelagode ili "težine" u koljenu, što smeta pri hodanju na velike udaljenosti ili povećanoj tjelesnoj aktivnosti. Rentgenski pregled bit će neinformativan: može se otkriti samo blago suženje zglobnog prostora, neće biti drugih promjena. Na početku bolesti, osoba se ne obraća stručnjacima, ne pridajući veliku važnost simptomima koji se pojavljuju.
- Drugu fazu karakterizira primjetna bol, čija se težina smanjuje s odmorom. Pojavljuju se poteškoće u kretanju zglobova, a pri hodu se čuje karakteristično "škripanje" (od bolesnika se može čuti uobičajena fraza u svakodnevnom životu: "koljena škripe"). X-zrake otkrivaju jasno vidljivo suženje zglobnog prostora i izolirane osteofite.
- Kada gonartroza prijeđe u sljedeću, treću fazu, bol će stalno mučiti bolesnika, uključujući i u mirovanju, a dolazi do poremećaja konfiguracije zglobova, odnosno deformacije, pogoršane oteklinom u vrijeme upale. Radiografija pokazuje umjereno suženje zglobne šupljine i višestruke osteofite. U trećem stadiju mnogi ljudi već traže liječničku pomoć, jer... kvaliteta života značajno trpi zbog bolova i otežanog normalnog hodanja.
- Četvrti stupanj je popraćen nesmanjenom, iscrpljujućom boli. Minimalni pokušaji kretanja postaju teško iskušenje za osobu, deformacija zglobova je vizualno vidljiva, a hodanje je izuzetno teško. X-ray otkriva značajne promjene: zglobni prostor praktički nije definiran na slikama, otkrivaju se višestruki grubi osteofiti, "zglobni miševi" (fragmenti propadajuće kosti koji padaju u zglobnu šupljinu). Ova faza gonartroze gotovo uvijek uključuje invaliditet: često je ishod bolesti potpuna fuzija zgloba, njegova nestabilnost i stvaranje "lažnog zgloba".
Tko liječi artrozu koljenskog zgloba?
Kvalificiranu medicinsku skrb za gonartrozu pacijentu može pružiti terapeut, reumatolog i liječnik opće prakse (obiteljski liječnik), ali ti stručnjaci liječe zglob koljena s nekompliciranom artrozom. Kada se pojavi sinovitis ili liječenje koje je propisao terapeut ne daje željeni učinak, tada ne možete bez pomoći ortopeda. U situacijama kada je potrebna kirurška njega, pacijent se šalje u specijalizirani ortopedski i traumatološki odjel.
Kako i čime liječiti artrozu koljenskog zgloba?
Trenutno poznate metode liječenja artroze koljenskog zgloba dijele se na nemedicinske konzervativne, medikamentozne i kirurške.
Metode bez lijekova
Mnogi pacijenti postavljaju pitanje: "Kako izliječiti artrozu koljenskog zgloba bez tableta?" Odgovarajući na ovo pitanje, sa žaljenjem moramo konstatirati da je gonartroza kronična bolest i ne može se zauvijek ukloniti. Međutim, mnoge trenutno postojeće nefarmakološke metode borbe protiv ove bolesti mogu značajno usporiti njezino napredovanje i poboljšati kvalitetu života bolesnika, osobito kada se koriste u ranim fazama bolesti. Ako se pravodobno obratite liječniku i ako je pacijent dovoljno motiviran za ozdravljenje, ponekad je dovoljno ukloniti negativne čimbenike. Na primjer, dokazano je da gubitak viška kilograma smanjuje manifestaciju glavnih simptoma bolesti.
Uklanjanje patološke tjelesne aktivnosti i, naprotiv, izvođenje terapeutskih vježbi s racionalnim tjelesnim programima smanjuje intenzitet boli. Pokazalo se da vježbe za poboljšanje snage kvadricepsa imaju usporedive učinke s protuupalnim lijekovima.
Ako liječimo artrozu koljenskog zgloba, onda moramo težiti pravilnoj prehrani: proizvodi koji sadrže velike količine životinjskog kolagena i kondroitina (škampi, rakovi, kril), svježe povrće i voće bogato biljnim kolagenom i antioksidansima pomoći će poboljšati elastična svojstva zglobne hrskavice, a strast prema dimljenom mesu, marinadama, konzervansima, slatkim i slanim jelima, na naprotiv, potencira metaboličke poremećaje u organizmu i nakupljanje prekomjerne težine do pretilosti.
Razmišljajući o tome koji je najučinkovitiji tretman za artrozu koljena, vrijedi se sjetiti tako učinkovite metode liječenja i prevencije kao što je ortoza: fiksirajući jastučići za koljena, ortoze, elastični zavoji i ortopedski ulošci smanjuju i pravilno raspoređuju opterećenje na zglob, čime se smanjuje intenzitet boli u njemu.
Sveobuhvatno liječenje artroze zgloba koljena također uključuje imenovanje vrlo učinkovitih fizičkih postupaka, čak iu naprednim oblicima bolesti. U širokoj primjeni kod različitih kategorija pacijenata koji boluju od ove bolesti, magnetska terapija je dokazala svoju učinkovitost: nakon samo nekoliko postupaka smanjuje se intenzitet boli, kao rezultat poboljšane cirkulacije krvi, smanjenja otekline i uklanjanja spazma mišića, povećava se pokretljivost zglobova. Učinak magnetske terapije posebno je izražen kada se razvije aktivna upala u zglobu: ozbiljnost edema značajno se smanjuje, a simptomi sinovitisa se povlače. Ne tako popularne, ali ne manje učinkovite u liječenju zgloba koljena s artrozom, takve su metode fizioterapije kao laserska terapija i krioterapija (izlaganje hladnoći), koje imaju izražen analgetski učinak.
Liječenje lijekovima
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), dostupni u oblicima za vanjsku (razni gelovi, masti) i sistemsku primjenu (tablete, čepići, otopine), odavno su dokazali svoju učinkovitost u liječenju osteoartritisa i naširoko ih propisuju liječnici. Blokirajući upalu na enzimskoj razini, uklanjaju bolove i otekline zglobova te usporavaju napredovanje bolesti. Za rane manifestacije bolesti učinkovita je lokalna primjena ovih lijekova u kombinaciji s nemedicinskim metodama. Ali s uznapredovalim osteoartritisom zglobova koljena ne možete bez tableta. Treba imati na umu da dugotrajna sustavna primjena NSAID-a može uzrokovati razvoj i pogoršanje ulcerativnih procesa u probavnom traktu, a osim toga negativno utjecati na funkciju bubrega i jetre. Stoga bolesnicima koji dulje vrijeme uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove treba propisati i lijekove koji štite želučanu sluznicu te redovito pratiti laboratorijske parametre rada unutarnjih organa.
U slučaju uznapredovalog, “uznapredovalog” osteoartritisa, kada osoba osjeća nepodnošljivu bol koja ne jenjava ni u mirovanju, remeti normalan san, a ne ublažava je nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi i nemedikamentozne metode, moguće je prepisati opioidne analgetike. Ovi lijekovi se koriste samo na recept liječnika, koji u svakom konkretnom slučaju procjenjuje uputnost njihovog propisivanja.
Kondroprotektori (doslovno prevedeno kao "zaštita hrskavice"). Ovaj naziv odnosi se na različite lijekove, ujedinjene jednim svojstvom - strukturno-modificirajućim učinkom, odnosno sposobnošću usporavanja degenerativnih promjena u hrskavici i sužavanja zglobnog prostora. Proizvode se u oblicima za oralnu primjenu (glukozamin, kondroitin sulfat, piaskledin) i za injekciju u zglobnu šupljinu (hijaluronati). Naravno, ovi lijekovi ne čine čudo i ne "uzgajaju" novu hrskavicu, ali mogu zaustaviti njezino uništavanje. Da bi se postigao trajni učinak, moraju se koristiti dugo vremena, u redovitim tečajevima nekoliko puta godišnje.
Kirurško liječenje artroze zglobova koljena
Često postoje slučajevi kada, unatoč adekvatnom sveobuhvatnom liječenju, bolest napreduje, stalno smanjujući kvalitetu života osobe. U takvim situacijama pacijent počinje postavljati pitanja: "što učiniti ako propisani lijekovi ne pomažu kod artroze koljenskog zgloba?", "Je li indicirano kirurško liječenje artroze koljena?", "Kako se kirurški liječi artroza koljenskog zgloba?" Odgovarajući na ova pitanja, valja pojasniti da su indikacije za kirurško liječenje osteoartritisa zglobova koljena nepopravljivi bolni sindrom i značajna disfunkcija zgloba, koja se ne može eliminirati primjenom složene konzervativne terapije.
Najpopularnija vrsta kirurškog liječenja gonartroze je endoprostetika, tj. uklanjanje vlastitog zgloba s trenutnom ugradnjom metalne proteze koja ga zamjenjuje, čiji je dizajn sličan anatomiji ljudskog koljenskog zgloba. Istodobno, preduvjet za provođenje ove vrste kirurškog liječenja je nepostojanje grubih deformacija zgloba, formiranih "lažnih zglobova", kontraktura mišića i izražene atrofije mišića.
U slučaju teške osteoporoze (značajno smanjenje mineralne gustoće kostiju), endoprostetika također nije indicirana: "šećerna" kost neće izdržati uvođenje metalnih klinova, a na mjestu njihove ugradnje započet će brza resorpcija koštanog tkiva, a mogu se pojaviti i patološki prijelomi. Stoga se pravovremena odluka o potrebi ugradnje endoproteze čini tako važnom - treba je donijeti kada dob i opće stanje ljudskog organizma još dopuštaju izvođenje operacije. Prema rezultatima dugotrajnih studija, trajanje učinka endoprotetike, odnosno privremeno trajanje odsutnosti značajnih motoričkih ograničenja i održavanje pristojne kvalitete života je oko deset godina. Najbolji rezultati kirurškog liječenja vidljivi su kod osoba 45-75 godina s niskom tjelesnom težinom (manje od 70 kg) i relativno visokim životnim standardom.
Unatoč širokoj primjeni artroplastike koljena, rezultati takvih operacija često su nezadovoljavajući, a stopa komplikacija visoka. To je zbog značajki dizajna endoproteza i složenosti same kirurške intervencije (zamjena kuka je mnogo jednostavnija u tehničkom smislu). To uključuje operaciju artromedularne premosnice i korektivnu osteotomiju. Artromedularno ranžiranje je veza medularnog kanala bedrene kosti sa šupljinom koljenskog zgloba pomoću šanta - šuplje metalne cijevi. Zahvaljujući tome, masna koštana srž iz donje trećine bedrene kosti ulazi u zglob koljena, hraneći hrskavicu i podmazujući je, čime se postiže značajno smanjenje boli.
Kod promjene osi donjeg uda (ali uz uvjet blagog ograničenja opsega pokreta) učinkovita je korektivna osteotomija - presjek tibije s korekcijom njezine osi, nakon čega slijedi fiksacija pločom i vijcima u željenom položaju. U ovom slučaju postižu se dva cilja - normalizacija biomehanike zbog obnove osi ekstremiteta, kao i aktivacija cirkulacije krvi i metabolizma tijekom fuzije kostiju. I premda danas medicina nije u mogućnosti ponuditi lijek koji bi je zauvijek riješio, niti druge načine potpunog izlječenja ove bolesti, zdravim načinom života, pravovremenim traženjem liječničke pomoći i pridržavanjem liječničkih preporuka može se zaustaviti njeno napredovanje.