Kralježnica je jedinstven biokinematski sustav, sposobna je podnijeti opterećenja bez oštećenja, ali se, kao i svaka struktura, s vremenom istroši. U mladosti se održava stabilno stanje zahvaljujući brzim regenerativnim sposobnostima, ali nakon 50 godina njihova opskrba postupno nestaje, što dovodi do stvaranja osteohondroze.
Osteokondroza je najčešća degenerativno-distrofična patologija kralježničnog stupa, koja se, napredujući, širi na obližnje strukture segmenta kralježnice.
Teorije razvoja
Etiologija osteohondroze je nepoznata. Trenutačno postojeće teorije o razvoju ove bolesti:
- Metabolički.Promjene u metabolizmu vertebralnog diska zbog njegove dehidracije (količina vode u mladoj dobi je 88%, s godinama sadržaj vode opada na 60%).
- Krvožilni.Promjene u spinalnoj cirkulaciji (javljaju se u odrasloj dobi, ali je moguć raniji razvoj zbog ozljeda, metaboličkih poremećaja, infekcija).
Te se teorije ponekad kombiniraju u jednu - involuciju, koja se temelji na kršenju trofizma, osobito u onim tkivima u kojima nema krvnih žila. U dječjoj dobi postoji vaskularna mreža u intervertebralnim diskovima, ali nakon potpunog formiranja arhitekture kralježnice, ta mreža je zatvorena vezivnim tkivom.
- Hormonska teorijakontroverzniji. Hormonski status igra određenu ulogu u razvoju osteohondroze, ali nije prikladno govoriti samo o razini hormona. Ova je teorija najrelevantnija za žene u postmenopauzi.
- Mehanička teorijagovori o povezanosti pojave osteohondroze i preopterećenja pojedinih dijelova kralježnice.
- Teorija anomalija- izolirani slučaj iz mehaničke teorije. Anomalije tijela kralješaka, srastanje tijela, nesrastanje luka zbog nepravilnog biomehanizma potiču preopterećenje diskova kralješaka i uzrokuju destrukciju koštanog tkiva.
Ove teorije imaju pravo postojati, ali nijedna od njih nije univerzalna. Ispravnije je nazvati osteohondrozu multifaktorijalnom bolešću, koju karakterizira genetska predispozicija i provocirajući čimbenici.
Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti
- Faktor gravitacije:za kralježnicu svaki nefiziološki pomak nije ništa drugo nego okidač za mnoge mišićne reakcije.
- Dinamički faktor: što je veće i dulje opterećenje kralježnice, to je više i dulje podložna traumi (osobe sklone prisilnim dugotrajnim položajima; stalno podizanje teških predmeta).
- Dismetabolički faktor:nedovoljna prehrana kralježnice zbog autoimunih poremećaja, toksični učinci.
Poznato je da jedenje hrane iz aluminijskog posuđa dovodi do njegovog nakupljanja u kostima, što će kasnije pridonijeti stvaranju osteohondroze. Konzumiranje hrane iz posuđa od legure aluminija i željeza nepovoljno djeluje na ljudski organizam. Prilikom pripreme hrane mikročestice ulaze u probavni trakt, a budući da sadrže i olovo, ovaj metal se nakuplja u organizmu, čija se intoksikacija izražava neuroosteofibrozom (defektne promjene tkiva na spoju tetive i mišića).
- Genetski faktor.Svaka osoba ima individualnu razinu fleksibilnosti koja je u izravnoj korelaciji s omjerom vlakana u vezivnom tkivu (kolagen i elastin) i genetski se nasljeđuje. Unatoč svemu navedenom, postoje norme u omjeru vlakana, odstupanja dovode do bržeg trošenja kralježnice.
- Biomehanički faktor– nefiziološki pokreti u zglobnoj površini kralježnice. To je uzrokovano atrofijom mišića (klinički simptom je bol koja se javlja kod saginjanja i okretanja).
- Aseptičko-upalni faktor– najčešće brzi upalni proces u intervertebralnim diskovima. Mikrodefekti nastaju u kralježnici zbog pothranjenosti diska kralježnice. U tim mikrodefektima nastaju područja mrtvog tkiva.
Simptomi osteohondroze kralježnice
Glavni simptom osteohondroze je bol u leđima, koja može biti stalna ili periodična, bolna ili akutna, najčešće se pojačava naglim pokretima i tjelesnom aktivnošću.
Osteokondroza je česta bolest među sportašima. Nastaje zbog nesklada između fizioloških mogućnosti i motoričkih opterećenja koja pridonose mikrotraumama i trošenju tkiva kralježnice.
Lokalizacija simptoma uvelike ovisi o dijelu kralježnice u kojem se javlja patološki proces (cervikalni, torakalni, lumbosakralni). Ako je patološki proces lokaliziran u nekoliko dijelova, tada se ovo stanje naziva mješovita osteokondroza.
| Vrsta osteohondroze | Cervikalni | Prsa | Lumbosakralni | Mješoviti |
|---|---|---|---|---|
| Klinička slika |
|
|
|
bol je stabilna ili se širi na sve dijelove kralježnice. |
| Komplikacije |
|
|
kompresijska mijelopatija (kompresija leđne moždine različitim neoplazmama). |
sve komplikacije koje su moguće s cervikalnom, prsnom, lumbosakralnom osteohondrozom. |
Faze osteohondroze
| Faze | Prvi | Drugi | Treći | Četvrta |
|---|---|---|---|---|
| Promjene u kralježnici |
|
|
Ruptura i pomicanje diska kralježnice s uranjanjem drugih okolnih elemenata u njegovu šupljinu, što izaziva razvoj lokalnih simptoma upale. | Uništavanje drugih elemenata intervertebralne artikulacije, patološki raspored zglobnih površina, marginalne koštane izrasline. |
| Pritužbe pacijenata | Nema ili ukazuje na nelagodu pri dugom zadržavanju u istom položaju. | Neugoda i bol kod određenih vrsta vježbi. | Bol u leđima, vratu, donjem dijelu leđa, sakrumu ili trtici, ovisi o mjestu. | Stalna bol u cijeloj kralježnici. |
Diferencijalna dijagnoza
- Akutni infarkt miokarda.Bol je koncentrirana u predjelu srca i tek odatle zrači (širi se) u vrat, donju čeljust i ruku. Bolest počinje bez razloga ili nakon tjelesne aktivnosti pojavom kompresivne boli koja nije povezana s kretanjem u kralježnici. Nakon pola sata, bol doseže svoj maksimum, osoba razvija kratkoću daha i strah od smrti. Dijagnoza se potvrđuje elektrokardiogramom (EKG) i markerima nekroze miokarda.
- Subarahnoidno krvarenje(krvarenje između arahnoidne i pia mater mozga). U nekim slučajevima, zbog toksičnog djelovanja izlivene krvi na korijene kralježnice, može doći do jakih bolova u kralježnici. Glavni klinički znak je prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini.
- Abnormalnosti kralježnice.Minimalni pregled: radiografija lubanje i vratne kralježnice u frontalnim i bočnim projekcijama. Najčešće anomalije kralježnice su: srastanje atlasa (prvi vratni kralježak) sa zatiljnom kosti, ulegnuće rubova zatiljnog otvora u lubanjsku šupljinu, sraštavanje kralješaka, promjena oblika i veličine kralješci.
- Cervikalni limfadenitistakođer može biti popraćeno bolom u vratu, ponekad pogoršanom savijanjem i okretanjem. Postavljanje dijagnoze nije teško: povećani, bolni limfni čvorovi; povijest čestih upala grla.
- Multipli mijelom.Bolovi u kralježnici javljaju se postupno, na pozadini progresivnog gubitka težine i povremene groznice. Glavni laboratorijski znak je protein u mokraći.
- Tumor ili metastaze u kralježnici.Dokazi u prilog zloćudne neoplazme su: progresivni gubitak tjelesne težine, laboratorijske promjene, kao i ultrazvuk izvora metastaza - bubrezi, pluća, želudac, štitnjača, prostata.
- Reumatski i infektivno-alergijski poliartritisrazlikuju po anamnezi, umjereno povišenoj tjelesnoj temperaturi i pretežnom oštećenju velikih zglobova.
- Maskirana depresija. Pacijenti "nameću" nepostojeće patologije (u ovom kontekstu, simptome osteohondroze), pokušaj da im se objasni suština onoga što se događa nailazi na zid nesporazuma. Znakovi maskirane depresije su: smanjeno raspoloženje, koncentracija i učinkovitost; poremećaji spavanja i apetita; suicidalne misli i radnje.
- Peptički ulkus želuca i dvanaesnika, pankreatitis i kolecistitisdijagnosticiraju se pomoću povezanosti boli s unosom hrane, laboratorijskim testovima (FGDS, opći test krvi, biokemijski test krvi, aktivnost enzima gušterače, ultrazvučni pregled trbušnih organa).
Dijagnoza osteohondroze
- Najčešće se pacijent žali neurologu, koji prikuplja anamnezu pacijentovog života i bolesti i provodi neurološki pregled. Neurolog pregledava kralježnicu u tri varijante (stojeći, sjedeći i ležeći). Pri pregledu leđa posebnu pozornost obratiti na držanje tijela, donje kutove lopatica, vrhove ilijačnih kostiju, položaj ramenih obruča i izraženost mišića leđa. Tijekom palpacije utvrđuje se deformacija, bol i napetost mišića.
- Prilikom postavljanja dijagnoze osteohondroze potrebna je dodatna konzultacija specijaliziranih stručnjaka kako bi se isključile patologije sa sličnim simptomima (kardiolog, terapeut, reumatolog).
- Provođenje obveznih laboratorijskih testova (opći test krvi, opći test urina, biokemijski test krvi).
- Studije koje potvrđuju su instrumentalne:
- radiografija kralježnice u dvije projekcije– najjednostavnija metoda za prepoznavanje promjena na kralježničnom stupu (sužavanje razmaka između kralježaka);
Ovisno o stupnju, na rendgenskim snimkama vidljive su različite promjene:
Stupanj Prvi Drugi Treći Četvrta Rentgenski znakovi Nema radioloških znakova. Promjene u visini intervertebralnih diskova. Protruzija (ispupčenje u spinalni kanal) intervertebralnih diskova ili čak prolaps (gubitak). Stvaranje osteofita (rubnih koštanih izraslina) na mjestu kontakta kralježaka. - kompjutorizirana tomografija (CT) i nuklearna magnetska rezonanca (MRI)– koristi se ne samo za prepoznavanje promjena u kralježnici, već i za određivanje patologija u drugim organima;
- USDG MAG (ultrazvučna dopplerografija glavnih arterija glave)– ultrazvučni pregled krvožilnog sustava glave i vrata, koji vam omogućuje što ranije dijagnosticiranje stupnja promjena na krvnim žilama.
- radiografija kralježnice u dvije projekcije– najjednostavnija metoda za prepoznavanje promjena na kralježničnom stupu (sužavanje razmaka između kralježaka);
Koje metode liječenja postoje za osteohondrozu?
Terapija lijekovimatreba biti strogo individualan i diferenciran, propisivanje lijekova provodi liječnik nakon dijagnoze.
Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju osteohondroze:
- Ublažavanje boli provodi se uz pomoć analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima treba biti što kraće, dovoljno je 5-7 dana za ublažavanje boli. Ako je bol loše kontrolirana i potrebna je stalna doza lijekova koji ublažavaju bol, možete uzeti selektivne COX-2 inhibitore.
- Antispazmodici smanjuju bol i ublažavaju grčeve mišića.
- Transkutana metoda ublažavanja boli: mast, čiji je aktivni sastojak NSAID; krema za anesteziju; aplikacije s protuupalnim i analgetskim lijekovima, za veći učinak dodaju se kortikosteroidi.
- Liječenje namijenjeno regeneraciji upaljenog ili komprimiranog živca, kao i poboljšanju mikrocirkulacije krvi: vitamini B skupine, neuroprotektivni lijekovi, nikotinska kiselina.
- Oralni hondroprotektori - glukozamin, kondroitin sulfat. Oni pomažu zaustaviti destruktivne promjene u hrskavici ako se uzimaju redovito. Kondroprotektori su ugrađeni u strukturu hrskavičnog tkiva, čime se povećava stvaranje koštanog matriksa i smanjuje destrukcija zgloba. Najpovoljniji sastav: hondroitin sulfat + glukozamin sulfat + glukozamin hidroklorid + nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Ovi lijekovi se nazivaju kombinirani kondroprotektori.
Metode liječenja bez lijekova:
Neuroortopedske mjere.Važna točka u liječenju osteohondroze je pridržavanje racionalnog režima tjelesne aktivnosti. Dugotrajni boravak u krevetu i minimalna tjelesna aktivnost ne samo da ne pogoduje kralježnici, već dovodi do trajnog simptoma – bolova u leđima.
Terapeutske vježbe (fizikalna terapija)propisuje se kada je bolesnik u zadovoljavajućem stanju (osobito u razdoblju kada se znakovi bolesti smanjuju), glavni cilj je jačanje mišićnog korzeta.
Za sprječavanje padova, poboljšanje koordinacije pokreta i funkcioniranje vestibularnog aparata (važno za starije pacijente), u terapiji vježbanjem koriste se diskovi za ravnotežu, platforme i staze.
Ručna terapijas jakim bolovima u vratu. Propisuje se s posebnim oprezom i prema strogim indikacijama. Glavni cilj je uklanjanje patobiomehaničkih promjena u mišićno-koštanom sustavu. Glavni razlog za propisivanje manualne terapije je patološka napetost paravertebralnih mišića. Ne zaboravite na brojne kontraindikacije za ovu vrstu liječenja, koje su relevantne za osteohondrozu - masivne osteofite (patološke izrasline na površini koštanog tkiva), koje se formiraju u četvrtoj fazi razvoja ove patologije.
Fizioterapeutski postupci u akutnom razdoblju:
- ultrazvuk;
- fonoforeza;
- ultraljubičasto zračenje;
- impulsne struje;
- neuroelektrična stimulacija.
Fizioterapeutski postupci u subakutnom razdoblju:
- elektroforeza;
- magnetoterapija.
Masaža.Od svih vrsta koristi se površinska, opuštajuća masaža s elementima trljanja. Čim se uz pomoć masaže ublaži bolni simptom, glatko se prelazi na intenzivnije elemente trljanja. Pri savladavanju tehnike akupresurne (lokalne) masaže prednost se daje ovoj vrsti.
O kirurškim zahvatima odlučuje se strogo individualno, ovisno o indikacijama i stanju bolesnika.
Preventivne radnje
- Kompetentan izbor namještaja (osobito na radnom mjestu). Radna stolica se sastoji od ravnog i čvrstog naslona. Krevet uključuje madrac umjerene tvrdoće, jastuk srednje mekoće (po mogućnosti ortopedski madrac i jastuk).
- Korekcija vida, držanja, zagriza.
- Racionalan odabir cipela (osobito važno za vozače). Maksimalna veličina pete je 5 cm.
- Nošenje pojasa za pričvršćivanje, zavoja ili steznika tijekom rada.
- Korekcija pokreta: izbjegavati savijanje i okretanje, dizati utege ravnih leđa i nogu savijenih u koljenima.
- Češće mijenjajte položaje tijela: nemojte dugo stajati ili sjediti.
- Pravilna prehrana: ograničite količinu slatke, slane, masne, začinjene hrane. Najopasnija namirnica za kosti je bijeli šećer, jer ispire kalcij iz koštanog tkiva. Dijeta bi trebala uključivati voće, bobice, povrće, jaja, orašaste plodove, meso, bubrege, jetru, ribu, mahunarke i mliječne proizvode.
- Zaštitite se od naglih promjena temperature, posebno je opasna topla voda u kadi, sauni, bazenu i sl. , jer opušta mišiće leđa i čak se i mala ozljeda u tom stanju ne osjeti, ali dovodi do tragičnih posljedica za kralježnice, pa čak i općenito za mišićno-koštani sustav.
- Vodeni postupci nisu samo preventivna, već i terapeutska mjera. Plivanje kombinira istezanje i opuštanje mišića.
- Liječenje kroničnih bolesti.
- Aktivan i redovit odmor.
Primjeri učinkovitih vježbi za prevenciju cervikalne osteohondroze, koje se mogu izvoditi na radnom mjestu:
- sjedi na stolici, gleda ispred sebe. Četkica pokriva i podupire donju čeljust. Pritisak glave naprijed i dolje kroz otpor (faza napetosti); opuštajući i istežući mišiće vrata, polako pomaknite glavu unazad (faza opuštanja);
- sjedi na stolici, gleda ispred sebe. Desni dlan je na desnom obrazu. Polako nagnite glavu ulijevo, pokušajte uhom dotaknuti lijevo rame i ostanite u tom položaju 3-5 sekundi. Lijevi dlan na lijevom obrazu, a isto učinite na desnom ramenu;
- sjedi na stolici, gleda ispred sebe. Ruke su na koljenima. Nagnemo glavu udesno, zadržimo je 5-7 sekundi i vrlo polako se vratimo u početni položaj. Zatim nagnemo glavu ulijevo i, u skladu s tim, učinimo isto.
Zaključak
Visoka učestalost i društveni značaj osteohondroze određuje znanstveni interes za ovaj problem. Bolest ne pogađa samo starije osobe, već se sve više javlja i među mladima, što privlači pažnju neurologa, neurokirurga, ortopeda traumatologa i drugih stručnjaka. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje ove patologije osigurava socijalnu prilagodbu i kvalitetu budućeg života.